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芍药,临床常用中药之一,应用十分广泛 。国医大师何任临证用芍药甚多,几无方不用之,并认为只要诊断明确,认证确切,当用则用 。那么,芍药到底如何用呢?本文会给你答案~~
古代医籍对“芍药”没有“赤”“白”之分 。按照我国《药典》记载:白芍是毛茛科植物芍药的干燥根 。采集洗净,除去头尾细根,置沸水中煮后,除去外皮或去皮后再煮、晒干 。赤芍为毛茛科植物芍药,或川赤芍的干燥根,采挖除去根茎、须根及泥沙、晒干(另有一说,赤芍也用芍药野生品种的根,皮色较苍老者 , 采集去泥晒干) 。
一、古人用芍药经验
芍药出自《神农本草经》,列于“中品”,谓“芍药味苦、平 , 主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛 。”
其他医籍用芍药者,首推《伤寒杂病论》 。原文提到芍药47次,于40首左右处方中用芍药 。归纳为以下类:①益阴和营类,如治太阳中风、阳强阴弱诸证,如桂枝汤、葛根汤等方 , 主要是与桂枝配伍;②柔肝、缓急止痛类,如芍药甘草汤、四逆散等方,主要是与甘草配伍;③养血和营类 , 如当归四逆汤等方 , 主要是与当归配伍 。
《伤寒论》用芍药除以上几方面外,其他方面用处也不少 。
有人认为《伤寒论》应用芍药,具体应用广泛,虽有不同方剂的配伍,但都是在芍药具有“通”的主导功用下发挥其不同药效的 。“通畅营气”如芍药在桂枝汤中的应用等;“通调肝气”如芍药在四逆散中的应用等;“通便泄下”如芍药入麻子仁丸中等;“通利水道”如芍药在真武汤中的应用等;“通络行滞”如当归四逆散中之用芍药等 。此种归纳芍药为“通”字 , 虽未言中芍药之性能 , 但作为一家之言,是颇可参考的 。
二、临床应用芍药之体会
历代对芍药之探讨评议甚多,有谓其酸苦微寒,破阴散结;有谓治下利,能从里和;有谓芍药治汗后反恶寒者,为敛其外散之气;有谓芍药为血中之气药 , 为破而不泄;有谓芍药是补剂等 。诸说虽难尽同,但亦可观芍药功用之广 。用得恰当,确能药到病除 。
前已讲过,用芍药最多最广者,首为张仲景 。后人亦无非在张氏经验上再加以分析探索 。张氏当时所用芍药,经推考 , 当是赤芍 。芍药至六朝始有赤、白之分 。本人临床常用芍药 , 略述如下 。
古人说:白芍能补,赤芍能泄 。而实际上用白芍,是以其柔肝止痛、养血敛阴、平肝阳为主;用赤芍,是以其凉血活血,消痛散肿为主 。
表邪用芍药,如太阳中风,用经方桂枝汤时,其芍药多用白芍 。此时白芍是配桂枝而用 。《医宗金鉴》谓:“桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功 。”又如用小青龙汤解表散寒 , 温肺化饮 。方中芍药虽不是主要的,但却起益阴养血,特别能起和胃之用 。又如用于表邪实证颈项脊强痛之葛根汤,其芍药有酸甘化阴,缓急止痛,濡润经脉之作用 。
里证用芍药,肝气郁结,脘痛腹胀 , 肝脾不和诸证,常用四逆散、当归芍药散等 。例如脘腹疼痛或大便泄下、四肢逆冷的四逆散证,宜透解郁热 , 疏肝理脾 。方中芍药是辅助柴胡养肝和营止痛之用 。用本方加减以后治神志病,为运用经方得心应手之佳剂 。又如治腹痛便脓血的湿热痢下,用芍药汤以行血调气,清热解毒时,方中芍药是和血止痛的主药,用量亦较他药为重 。
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