“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之 。”（一类）
就说对原文的理解，着眼点应该放到“支饮”上，还是应该放到“心下”呢？一定是饮留部位在心下，“心下”者，狭义痰饮也 。之所以叫做痰饮 ， 在广义的痰饮病里，要第一个分出来狭义痰饮，着眼点还是在饮上 ， 形容这种饮邪，是比较清稀的水液，在胃、肠之间 ， 它有一种动荡、流动性 ， 或者说这个“澹”，叫狭义痰饮，仍然含有淡（澹）荡、流动貌之义，所以，在胃肠间 ， 从胃走向肠间，沥沥有声，这是狭义痰饮，一定是这样 。关于他说饮留部位是“心下”了 ， 为什么还说有支饮呢？大家想，我们刚刚复习过的苓桂术甘汤证，“心下有痰饮”，第一个症是什么？“胸胁支满” ， 胸胁为什么支满呢？因为心下，是在胃 ， 有停饮在那，病人就会感觉有一种支撑胀满感，不能因为支饮也有支撑胀满感 ， 而把心下有痰饮，胸胁支满证，列为支饮范围 。因此 ， 我认为泽泻汤证，一定是治疗狭义痰饮，所伴有的冒眩证，什么叫“冒眩”？昨天我已经讲了，全书里面几用“苦”字，来表示症状的严重、明显，是这么一个讲法 。现在 ， 这个主症里面痛苦在哪呢？“苦冒眩” 。什么叫“苦冒眩”？什么症状最明显呢？冒眩 。大家看［词解］，叫做头目晕眩，我们讲头晕、目眩，或者叫头目晕眩 ， 实际头晕、目眩，在临床上不能截然分开，头晕的同时伴有目眩，所以 ， 它这个“苦冒眩”，仍然讲的是头晕、目眩的意思，或者说叫做头目晕眩 。既然是水饮停留在心下，为什么要“苦冒眩”？清阳不升 ， 饮邪所致 。所以，我昨天也提到了，“无痰不作眩”，这个意思已经说出来了 ， 是一种浊阴上冒 ， 清阳不升，具体解释，我们来看［选注］里《心典》的解释 。他说“水饮之邪 ， 上乘清阳之位 ， 则为冒眩，冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目眩转而乍见玄黑也，泽泻泻水气，白术补土气以胜水也”，所以，泽泻汤这个方，就两味药组成的，泽泻为主药，辅药是白术，就这么两味药组成，大家看，体不体现“温药和之”之义?。克歉省⑽轮钒 。堪资?。在甘、温之中，酌加行消利导之品，不是开导，是“利”，“利小便也”，给水邪以出路 。所以，尽管是两味药组成的泽泻汤，相当于“病在上而治在下”，这叫“上病下取”，所以，这个治法上很高明 。泽泻汤，在刘渡舟教授的治疗经验里面，他最早在《中医杂志》上报道，治疗美尼尔氏病，或称美尼尔氏综合征，这是耳性眩晕，耳性眩晕和一般的眩晕不同在哪呢？中医辨证它一定得是饮邪所致，以饮邪为主的，耳性眩晕最典型的症状，是颠倒，不敢睁眼睛，一睁眼睛就觉得这房子都在旋转，也有的病人，他可能伴有听力上的减弱，或者就是耳鸣，也有这样的，但是，最典型的症是“苦冒眩”，同时 ， 从病因上来讲，真就是清阳不升，浊阴上冒，你们看这个原方，药量是多少？五两的泽泻 ， 二两的白术，比例是5：2 。刘渡舟老先生他介绍的，是30克以上的泽泻，然后，白术是15克～20克，这个用量，他经验介绍很多，甚至于他用小柴胡汤合着这个方，来治疗耳性眩晕，也叫美尼尔氏?。┐蠹也慰?。
因为这个方子，我也是临床体会，觉得这么用确实很好，但是我最多用到30克，曾经有一个大厦服务人员，她眩晕，做了耳科的检查，不能诊断是美尼尔氏病，但是，从症状上看，真就是旋转性的，不敢睁眼睛，一睁开眼睁，不仅是自觉旋转，且欲吐，所以，我觉得，配合小柴胡汤，和解少阳的道理也有，因为她胸胁不是支满，而是苦满，胸胁苦满，有郁郁微烦 ， 也有呕吐症，所以，这样两相结合，即和解少阳，又能清泄一下，利水除饮邪，所以，症状缓解非常快，临证时，我基本上就是20克～25克的泽泻用量，白术15克～20克，不用焦白术，就用生白术，也是一种向下的作用 。所以，这个效果很好 。有的时候，也可以按照《中医内科学》，后来化裁的半夏白术天麻汤，套用泽泻汤，效果也很好，因为有天麻的作用在里，也是化痰的意思 。包括二陈汤，配泽泻汤，对美尼尔氏病都有治疗作用，时间关系，就介绍到这里 。
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