昨天 ， 因为要重点介绍四饮的主症，我没有把悬饮的概念跟大家说，因为强调悬饮的饮留部位，《讲义》上原文是“胁下”，我给大家说一定是在胸胁，和肝脉、和肺气的宣降有关系，具体来说，《说文解字》说“悬”字，“系也”，什么意思呢？就是这个水饮作为县饮，它饮留部位，既不在胃中，也不是肠间，也不在膀胱，就悬结不散，这个饮留部位在胸胁，不靠上，不靠下，停于胸胁，悬结不散，起这么个名 。它的主方，就是十枣汤 ， 在哪两个条文里面显示出来的呢？21、22条 。请大家看，这是两个一类条文，因为作为悬饮的主方，他说：
“脉沉而弦者，悬饮内痛 。”（一类）
“病悬饮者，十枣汤主之 。”（一类）
我们说，作为痰饮的主脉 ， “偏弦也”，“偏”字 ， 来显示饮邪停留在人体的局部，饮留部位不同 ， 命名不同，临床主症不同，现在，他说“沉而弦者” ， 证明它饮病发于里、发于内的意思，所以，“悬饮内痛”，结合我们昨天讲的第2条原文 ， 什么叫“悬饮”，那就是“咳唾引痛”，咳嗽、吐痰、胸痛，而且，当咳嗽、吐痰的时候 ， 胸痛加剧，因此，“内痛”，是胸痛的意思，比方说我们《讲义》，引《心典》的解释，“脉沉而弦，饮气内聚也，饮内聚而气击之则痛”，讲为什么脉沉弦而内痛，讲沉弦，是“饮气内聚也”，聚于胸胁，“饮内聚而气击之”，气饮相击则痛，所以，内痛是胸胁牵引而痛，它可以导致咳唾引痛，“嚏而痛”，“痛引缺盆”，都是悬饮的临床可见之症，仲景在原文的描述比较形象 ， 这是饮邪潴留在胸胁之间，对肝络有影响，对肺气的宣发、肃降有影响，因此，它有一系列的症 。现在我要说十枣汤，请大家看它的组成，芫花是炒，一般来说，甘遂、大戟、芫花，去其毒性，是醋炒的办法，原始的办法，是煨法，用湿面或者湿纸裹起来，放火灰中去烤，然后，纸或面糊了，就等于把甘遂的毒性去掉了，现在都是用醋炒，三味药是等份的，请大家注意，“上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓汁，内药末”，所以 ， 这个方叫十枣汤，是十个大枣煮水喝 ， 冲服三味药的药末，一定是这样的 ， 所以，它用量非常少，看“强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者 ， 明日更加半钱”，不是说当天一下子用几遍，“得快下后，糜粥自养”，还得保护胃气，仅有大枣还不够 。
话
我就讲讲我自己当小大夫的时候，亲自遇到这么回事，那时候，本科刚毕业1、2年吧，在病房里值班，遇到一个严重肾变期的患者，他就是尿不下尿来 ， 西药都用了撒利汞，双氢克尿噻已经用量很大 ， 他也不尿，这是位高龄的老人，男患，那高度浮肿，就象我们讲的“色鲜明者，有留饮”，那皮肤锃亮，天天他们家的人，包括我们医生也是，用完药，天天去看排尿情况 ， 盼尿，盼也盼不下来 ， 后来中医科的主任，是辽宁中医学院毕业的，比我高两届，他说，我们给他开十枣汤，提笔就是甘遂、大戟、芫花各15克，当时把我吓一跳，我记得老师说的，甘遂、大戟、芫花只能用3～5分，他怎么用15克？我一想，他肯定临床有经验，我也不问，我就看，那时候 ， 我还住单身宿舍，一天去好几遍，我就去看他这尿下不下来，另外，观察吃这药 ， 有什么毒、副反应，这老人岁数大，结果24小时之后，不比西药作用大，我当时想 ， 这课讲的是不是太悬了，讲得那么严重 ， 量要严格控制在3分～5分，我们都用到15克了，怎么也不行呢？他（主任）当时也很慎重，就开1付，一看不行 ， 再开2付，等于3付，尿量稍微的多一点 ， 那位老人也确实就病故了 。一直到1972年，我调回中医学院，先讲《中药学》，我再翻中医学杂志，正好是在我需要学习的时候，看到《新中医杂志》，那是广州的一个杂志，它每期都有中药学讲座，正好有峻下逐水药的这部分，我注意看，特别因为那时，在临床带这个问题 ， 实践用的时候，和理论差这些?。拷峁ㄔ又荆┥厦娴橇耍?一个北京的实验研究结果证明，甘遂、大戟、芫花的有效成份，难溶于水，提示用水煎剂效果肯定不行，所以，不知道大家注意没有，我昨天讲的甘遂半夏汤，甘遂，你看他选了多大的量？证明了张仲景当时也经过实践了，甘遂半夏汤，“急则治其标”，我们说甘遂和甘草相反 ， 那张仲景说不相反，现在咱动物实验也证明了 ， 它俩没有毒、副反应，但是 ， 临床上，我们尤其是小大夫 ， 没有经验的话，不要轻易使用 ， 这不建议用控涎丹了，所以，你看，它是“甘遂大者三枚”，那就证明，他（仲景）也发现水煎剂，甘遂的量得大 ， 这样也等于，使它的毒、副作用也相对小些 。
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