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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
（一）狭义痰饮证治
第25条论狭义痰饮冒眩证治
淡（澹蘯流走貌）
“苦冒眩”──清阳不升
泽泻汤
白术
第28条、30条、41条痰饮呕吐的证治
小半夏汤
小半夏加茯苓汤
指征┬眩──清阳不升，浊阴不降
└悸──水气凌心
（二）悬饮证治──十枣汤（21、22）
悬“系也”： 悬结不散
（三）溢饮证治──大、小青龙汤（23）
溢：器满、盈
同学们好！我们现在开始上课，昨天开始，讲了第十二篇有关概述的部分，以及痰饮分有四饮，它的主要脉证，并且讲了留饮和伏饮的概念，以及临床表现的脉证 。第1条、第2条，以及15条 ， 是一类条文，还有 ， 就是有关狭义痰饮的证治，我们《讲义》16条、17条为重点，也是一类条文，必须掌握的，其中“当以温药和之”，为什么要用温药？我们从三个方面给大家分析的，一个，是从痰饮病的形成，第二 ， 从饮邪的病理特点，第三，就是温药的治疗意义，讲了这三个方面，一定要用温药 。为什么叫“和之”，而不叫“补之”？一定要达到不能专事温补，也不能过于温燥，要在温补之中，酌加行消开导之品，达到温补助阳，行水蠲饮，或者消水蠲饮这样的一个功效，为此，立苓桂术甘汤，温脾阳以化饮的方剂 ， 作为狭义痰饮的主方，对于脾阳虚，或者说脾运失司的总病机 ， 是一个主方，他讲，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之” ， 我给大家补充了，因为“方后注”里面说，服后“小便则利”，所以，他当有小便不利症，同时应该有“甚者则悸” ， 必悸等一系列症状 ， 肾气丸证，他强调同样是狭义痰饮的轻证，但是 ， 兼有一派肾阳虚的表现，就温肾阳以化饮，这是两个治本之方，治标的两个方子，一个是甘遂半夏汤，一个是己椒苈黄丸，为什么它是狭义痰饮的标急证呢？甘遂半夏汤证，他讲的是心下有留饮，“心下续坚满” ， 虽然自己有一种自救的趋势，“虽利”，但是“心下续坚满” ， 由“心下”确定是狭义痰饮，这是狭义痰饮的留饮欲去，所以“甘遂半夏汤主之” ， 特别在煎服法上，我给大家介绍了，为了防止用甘遂、甘草相反的问题，可以是甘遂、半夏同煎 ， 芍药、甘草同煎，然后再加蜜 。实际上，动物实验过程中，没有发现甘遂和甘草相反，有什么不良反应，在历代的医案里，没有专门记载甘遂半夏汤的治疗医案 ， 但就是有日本人，在他的书里面提到了控涎丹，是在甘遂半夏汤里面得到的启发，对控涎丹的认识觉得更合理 ， 控涎丹实际上是，甘遂、大戟加白芥子，所以，他认为那个作用就比这个更好一些，这仅供参考 。因为我对这个方子的应用，没有体会，而己椒苈黄丸 ， “肠间有水气”，狭义痰饮的标证，我说它有强心利尿的作用 ， 很多的临床报道，包括一些“西学中”的同志，他也感觉到，比方说对于肺气肿、肺心病代偿期，心衰、水肿、小便少，己椒苈黄丸急则治其标，有很好的缓解症状的治疗作用 ， 包括我那天举的，心包炎、心包积液病例 ， 这是两个治本方、两个治标方，仍然属于狭义痰饮范围 。
今天，我们接下来讲，泽泻汤证，我上次课反复强调了，作为命名来讲 ， 不管是四饮之分，还是留饮、伏饮，以及微饮、肺饮 ， 一定以饮留部位 ， 加临床特征为诊断标准、诊断的依据，因此，现在请大家看25条，在六版《金匮讲义》上，凡是条文写到“支饮”，包括我们五版《讲义》也是 ， 都把它划作支饮的范围，这是在我们教研室集体讨论之后，得出 ， 既然对饮病的诊断依据，第一是饮留部位，第二是临床特征，就是证候特点，那么请大家看25条：
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