想长胖咋这么难想胖而不得？事有反常，必有其因！
我比较瘦，出“医学营养减重门诊”的门诊，利于大家建立信心 。
其实，工作十余年，看的更多的，反而是各种各样的瘦者；我们“五行缺肉”，怎么吃都不胖，偶尔多吃点，胃肠马上不舒服，又瘦了二三斤，简直是“多么痛的领悟” 。
“喝水都长肉”，“全民皆胖”的时代，有人想胖而不得？事有反常，必有其因，很多时候仅仅一个消化不好解释不了 。从经验上，首先要排除疾病，需要把全身性的、比较严重的疾病排除后，再从消化方面找原因 。
要注意全身性的问题，比如糖尿病，吃的挺多，瘦的不少，稍微一检查糖耐量或糖化血红蛋白就诊断了糖尿病；比如甲亢，眼睛往前突，大家都会想到；眼睛没有征兆，只是基础代谢率增加，看谁都不爽，咋吃都不胖，反而容易忽略，瘦者体检一定得查一查甲状腺功能 。
还有一些严重的疾病，比如肿瘤，年轻人也别大意 。工作压力大，生活不规律，经常性的有不典型的腹胀、体重下降等等，一检查就发现是胃癌晚期的年轻人临床上也能遇得到；比如结核；比如免疫系统疾病累及消化道……
还有心理和压力问题，除了“压力肥”，也有“压力瘦”，我见得比较多的是小女孩学习压力大，比较“要强”，越来越瘦的……
想长胖咋这么难脾胃不和？
书接前文，临床上先把全身性疾病排除后，才会把眼光落在消化系统上 。
既往有没有过消化道疾病，比如以前暴食引起胰腺炎，恢复后一吃油就拉肚子，为“胰”消得人憔悴；比如幽门螺旋杆菌阳性，慢性胃炎，吃一口就胀，晨起后口干 。比如炎症性肠病，80年代以前只在国外有，随着我们物质生活的极大丰富，国内越来越多，表现为粘液脓血便……
有没有消化道的重建，比如做过手术，胆囊切除，胃大部分切除，小肠部分切除，结构发生变化，功能一定会有影响，如何平稳过渡，少走弯路，可能需要专业营养医师的帮助 。
想长胖咋这么难十二指肠瘀滞，别轻易开刀，切记！
有没有结构异常，比如十二指肠瘀滞，又叫肠系膜上动脉压迫综合征，简单来说，因为瘦，肚子里没脂肪，撑不住肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角，压迫十二指肠，引起呕吐腹胀，体重下降，营养不良，单纯手术往往预后不佳，要慎重 。
虽是少见病，在互联网+时代更容易抱团取暖，几个病友告诉我她们组建了QQ群……比如胃下垂，嘴里刚喝一口水，瞬间到达盆腔……
另一种情况可能更少见，叫中弓韧带压迫综合征，是因为韧带压迫血管，引起消化道症状，手术治疗可能更首选 。有机会咱们细聊 。
想长胖咋这么难简单的判断我要不要长胖点儿？
而对于生活中的大家来说，也有两个简单的办法可以参考：
1. BMI<18.5 。
2. BMI虽正常，但近期出现非减重/主观性的体重显著下降 。
想长胖咋这么难大夫，我还有救么？
对于想要增重或者已经由医生判定为营养风险/不良者，可以参考下面的策略 。
第一，正规医院的消化内科、内分泌科、外科、心理科和营养科就诊，明确病因，别“头痛医头”，治标不治本 。经常能看见因为“闭经”辗转各大医院妇科，激素和中药齐上，折腾好几年，最后无意中一看营养科才发现是神经性厌食，白白浪费了宝贵的治疗时间，越拖越重……
第二，可以考虑对症治疗，比如使用促进消化的药物和胃肠动力药物等 。
第三，肠内营养 。增重一定不是单纯一句使劲儿吃就能解决的问题，直白点，有效的话早就胖了 。这种时候在排除病因的同时，可以考虑加用肠内营养 。
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