肩关节有很多的肌腱和肌肉 ， 可以做很多大范围的动作 ， 同时也最容易产生疾病 。 肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛被称为肩痛 。 中老年人常有肩部疼痛的困扰 ， 举臂梳头、脱上衣、沐浴等都会有困难 ， 甚至睡觉翻身都会因为肩痛而惊醒 。
肩周炎又称肩关节周围炎 ， 俗称凝肩、五十肩 。 由于“肩周炎”这个概念在很多人的思想里已经根深蒂固 ， 所以绝大部分人都认为“肩痛就是肩周炎”“忍忍就过去了” ， 有些人不到医院 ， 而是自行按摩推拿、“爬墙”锻炼 ， 这样的医疗常识误区导致很多患者病情加剧 ， 并且顽固地认为“肩周炎就是治疗不好的” 。 那么 ， 肩痛的原因就是肩周炎吗？有研究数据表明 ， 真正的肩周炎发病率很低 ， 只占肩痛患者的10%~15% ， 导致肩痛最常见的原因是肩袖损伤 ， 其中60岁以上由于肩痛就诊的老年人中 ， 肩袖损伤的比例超过60% 。
我们来看以下两个病例：
病例1：苏某 ， 男性 ， 66岁 。 平时肩部偶有不适 ， 坐公交汽车遇急刹车 ， 拉着拉环的右肩感到不适无力 。 到医院经核磁共振检查 ， 诊断为肩袖冈上肌腱断裂 。
病例2：金某 ， 女性 ， 50岁 。 到超市买东西 ， 因左手提重物 ， 感左肩不适 ， 到医院经核磁检查 ， 诊断为肩袖冈上肌腱大部分撕裂 。
所谓“肩袖” ， 是由肩部四块肌肉的肌腱组成的 ， 分别称作冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌 ， 这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头 ， 呈袖口状 ， 故而得名 ， 它对肩关节的活动、 稳定起主要作用 。 肩袖撕裂是肩袖损伤发展到晚期的结果 。 肩袖中最常见的损伤部位就是冈上肌腱（90%） ， 肩胛下肌腱撕裂少见 ， 冈下肌腱撕裂也很少见 ， 单独小圆肌腱撕裂罕见 ， 但冈上肌腱可合并冈下肌腱或其他肌腱撕裂 。
肩袖损伤的发病机制分为急性损伤和慢性损伤 。 急性损伤常见于摔倒时肩部支撑、暴力牵拉、提拉重物；慢性损伤常见于60岁以上的老年人；另外 ， 某些特殊工种 ， 如油漆工、粉刷工等等 ， 以及长期从事业余羽毛球、网球、游泳等需要上肢过顶运动的人群也较多见 。
【肩痛就是肩周炎吗？还可能是肩袖损伤】肩袖损伤的病因在医学界尚有不同见解：
撞击学说认为 ， 95%的肌腱断裂是因为撞击引起的 。 当肩关节外展时 ， 肌腱袖受到喙肩弓的碰撞 ， 发生充血、水肿、变性 ， 导致肌腱断裂 。
退变与外伤学说认为 ， 肩袖撕裂最常发生在离冈上肌腱抵止点约1cm处 ， 此区域血供较差 ， 常被认为缺血危险区 。 随着年龄的增长 ， 肌腱尤其是冈上肌腱的乏血管区增多 ， 肌纤维坏死断裂 ， 当遇到轻微外伤时 ， 即可出现明显的肌腱断裂 。 研究表明 ， 除少部分肩袖损伤有急性外伤史 ， 大部分是磨损改变及肌腱退变 。 肩袖撕裂的患病率随年龄增长而增加 ， >50岁的无症状患者约40%患有肩袖全层撕裂 ， >60岁的无症状患者局部和全层撕裂的患病率均超过60% 。
肩袖损伤临床症状多表现为：急性外伤史、重复性或累积性损伤史；肩关节疼痛、活动障碍 ， 其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动疼痛（即患肢高举过自己头顶） ， 患者十分痛苦 ， 无法患侧卧位 ， 严重影响睡眠 。
肩袖损伤的特殊体征主要包括肩坠落试验和疼痛弧征 。
肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°~120° ， 撤除支持后 ， 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 。
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