2.越来越多的脑脊液外漏是脊柱骨关节退变所致
【“低头族”须警惕“脑子漏水”】国内外的文献报道显示， 脊髓脑脊液渗漏最常见的原因是先天性脊膜发育薄弱、脊膜撕裂导致脑脊液外漏 。 但是， 近几年发现， 越来越多的患者并没有先天发育异常， 而是因为脊柱骨关节退化增生， 久而久之形成骨刺， 骨刺刺穿硬脊髓膜， 最后导致脑脊液外漏 。 据欧美相关报道， 近三分之一的低颅压脑脊液漏患者由骨刺造成 。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2008年开展自发性颅内低压规范化诊治， 成立了神经内科、放射神经影像、麻醉疼痛科、神经外科多学科合作为基础的颅内低压诊治中心， 在国内率先开展在精准定位下硬膜外自体血贴治疗脊髓脑脊液漏， 取得了显著的疗效 。 作为亚洲最大的颅内低压诊治中心， 邵逸夫医院最近2年的低颅压数据也表明， 有近50%的低颅压患者检查发现脑脊液漏与脊柱骨刺形成相关， 这些患者以年轻人居多， 患者平均年龄在39岁 。
3.长期处于“低头含胸”状态， 越来越多年轻人开始脊柱退变
脊柱退变与年龄、生活习惯相关， 一般以中老年患者居多 。 慢性脊柱退变严重时造成颈椎病、腰椎病 。 除表现为颈肩腰部疼痛， 颈椎病还可以出现肢体麻木无力、行走不稳及大小便失禁等不同类型神经压迫症状 。
脊髓脑脊液漏病例的脊柱退变， 虽然没有这些严重的压迫症状， 但检查发现患者脊柱已形成多个小骨刺， 尖锐的骨刺头端可以穿破脊髓膜， 造成脑脊液外漏、颅内低压的严重后果 。
近年来， 脊柱退变患者明显年轻化， 20到30岁患者也出现多节段椎间盘突出伴骨刺形成 。 病例资料显示， 与中老年脊柱退变常累及颈腰椎不同， 年轻患者多以颈椎、上胸椎退变为主， 这种现象更加提示其病因与平时的生活状态相关——“低头族”长时间屏幕操作造成人体脊柱长期处于“低头含胸”状态 。
来自骨科的研究表明， 颈部处于正位时受力约10-12磅， 前倾15度受力增加一倍， 弯曲到60度受力相当于负重一个50斤重的孩子 。 再加上久坐不爱运动， 脊柱不堪重负， 就慢慢形成骨刺 。
4.改变手机不离手的习惯， 防止疾病复发
宋先生和江女士通过精确的漏点定位检查和靶向硬膜外血贴脑脊液漏修补治疗后， 颅内压力回升， 头痛很快得到了缓解 。
不过， 虽然脊膜破口修补后症状可以缓解， 但是脊柱退变问题仍然可能存在 。 如果骨刺进一步长大， 仍有可能再次刺破脊髓膜导致脑脊液漏复发 。 患者后续必须改变生活习惯， 减少低头时间， 改变手机不离手的习惯， 并在医师指导下练习颈椎操， 避免再次复发 。
对于普通人群， 如果需要长时间低头伏案工作， 建议适当调整姿势， 比如用手机支架或把电脑抬高 。 如果不得不低头工作， 建议要在低头半小时后， 起来适当活动 。 平时养成规律锻炼的习惯， 每周2至3次有氧运动能够舒缓肌肉疲劳改善代谢， 增加脊柱肌群抗压能力， 从而延缓脊柱的劳损退变 。
（作者：王谨， 系浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师）
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