26岁的文雯（化名）平素月经规律，30天来一次，经期5~6天，经量中等，无痛经 。可是最近3个月，她的月经突然罢工了 。
小姐妹问她是不是中标了？她回答已经和男友分手一年了，没有机会中标 。于是在小姐妹的建议下，文雯来到了医院妇科门诊 。
付虹医生询问了文雯的月经史等，她的末次月经2020年5月10日，她既往体健，否认手术、外伤史，孕0产0 。最近1年否认性生活 。近期她也无精神抑郁、压力大等不良情绪，因为月经一直未来，文雯3周前自行去药房购买了黄体酮胶丸，吃了7天，目前停药14天了，可是月经还未来潮 。
“体重最近有变化吗？”我问道 。
“付医生，您不说我还真忘了，春天到了，我科里的小姐妹都在节食减肥，我也不想‘六七八月徒伤悲’，就参与了，结果在3个月时间我的体重下降了5斤，成绩还算理想，就是月经不来了 。”文雯回答我 。
给她查体：她的身高：1.66米，体重：50千克，体重指数:18.14 。她无多毛和痤疮，余查体未见异常 。
化验、检查结果回报：
血常规正常 。
盆腔B超：子宫后位，大小3.33.12.1cm，内膜厚约0.3cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，子宫轮廓规则 。双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显积液 。
性激素结果：雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.94IU/L，促黄体生成素：1.17IU/L，催乳素（PRL）：15.2ng/L，睾酮（TT）：0.25ng/mL 。甲功七项正常 。
文雯女士目前已经停经3个月，性激素化验提示雌二醇低，B超提示子宫内膜薄，口服黄体酮停药2周无月经来潮，这说明文雯女士的体内既缺乏孕激素，也缺乏雌激素 。
下一步我需要给她进行雌孕激素序贯试验：补佳乐每天2片，连服21天，最后9天加服黄体酮胶丸每晚睡前2片 。
两药停药后发生撤退性出血，提示文雯的子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内的雌激素水平低落 。
如果无撤药性出血，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，比如多次人工流产导致子宫内膜基底层的破坏，可诊断为子宫性闭经 。需要后续的垂体兴奋试验等继续查找病因 。
“付医生，导致我月经不来的原因到底是什么？”文雯问道 。
“从目前了解的病史、查体和辅助检查分析，导致文雯闭经的原因是体重下降引起的下丘脑性闭经 。人体的中枢神经对体重急剧下降极敏感，1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围也可发生闭经 。若体重减少10%~15%，或体脂丢失30%时将出现闭经 。饮食习惯改变也是原因之一 。”我解释道 。
“原来如此，我还以为我的体重降得不算太快，怎么月经也‘罢工’了？原来也有个体差异的原因 。”文雯苦笑道 。
文雯的理解没有错误 。
我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间 。
【子宫内膜9mm是薄还是厚 吃黄体酮多久来月经】
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