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强制性脊柱炎的研究现在到底有没有进展？
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征 。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎 。这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎 、幼年型脊柱关节炎 。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊 。由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重 。本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据 。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎 。二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊 。肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状 。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素 。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状 。三、ax-SpA的治疗在过去几年中，ax-SpA治疗的主要目标是使发病的肌肉骨骼部位(关节炎、指/趾炎、附着点炎、中轴性疾病)和关节外表现的临床缓解、或使疾病处于不活动状态 。
其治疗的主要手段包括非手术治疗和手术治疗两种方式(表2) 。本文主要侧重于非手术治疗 。1非药物治疗非药物治疗包括给予患者单人或者集体有关病情及防治的知识宣教、物理治疗、功能康复锻炼治疗 。通过患者协会、论坛和自发成立的各种患者群，能促进这些宣教知识的普及，使得患者及其家属掌握正确的防治和康复锻炼方法 。根据患者自身的具体发病情况及所在病程阶段，制定个体化的康复治疗手段，包括: (1) 肌肉骨骼及关节的拉伸、强化和姿势训练；(2) 深呼吸；(3) 脊柱伸展；(4) 腰椎、胸椎、颈椎活动度的练习；(5) 有氧运动；(6) 饮食控制：忌生、冷食物，忌酒 。
2非甾体抗炎药 (NSAIDs) 治疗(1) 患者如果出现疼痛或僵硬的症状，可以使用NSAIDs药物治疗 。首先给予最低有效剂量的NSAIDs药物，随后定期做临床评估 。对曾有或者高危消化道病史的患者，为预防消化道并发症，应同时使用胃黏膜保护剂，降低NSAIDs药物可能引起的副反应 。若NSAIDs药物治疗效果不明显，且无不良反应，可在允许范围内适当加大剂量 。
(2) 如果服用一种NSAIDs药物最大耐受剂量2~4周后，不能获得明显的疼痛缓解，可换用另外一种NSAIDs药物 。(3) 对于NSAIDs药物的选择，应基于患者以往NSAIDs药物的使用史、不良反应的危险因素和合并症，不建议指定特定的NSAIDs药物作为首选治疗选择 。(4) 对于NSAIDs药物禁忌和/或耐受性差的患者，可考虑使用其他镇痛药物，如阿片类药物来控制疼痛 。
(5) 对于处于活动性的ax-SpA患者，应指导患者坚持每日服用NSAIDs药物 。(6) 关于NSAIDs药物长期应用后，是否能减轻或延缓关节软骨结构的破坏，尚存在争议 。近期研究发现，NSAIDs药物可以缓解患者症状，但对于疾病的活动度、炎症水平及放射学改善效果不佳 。在使用NSAIDs药物时，还应考虑患者的依从性和安全性问题 。
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