以恭敬心,惜缘为念,取人之长,择善而从假以时日,必有所得 。医之为业,关乎性命,敢不战战兢兢,如履薄冰?初学实习者,遇虎狼之药,危险之穴,谨须恪守轨范,暂收猎奇之心 。一句话,医生这个行当,不是闹看玩的 。无论自己还是家人朋友,临床探索必不可少,但关键时刻,探索的心必须让位给慈悲的心 。四、临证与读书相参阶段经过了前面的读书学习,见习实习,初学者或许已经可以小试牛刀并且开始体会到病情好转,甚至治愈疾病的欣喜 。
接下来要面对的就是临床可能遇到的种种困境了:别人讲很好用的方法,到自己怎么就不好用了?之前试过很好用的方法,现在疗效为什么就不再让人满意了?患者病情突然加重了怎么办?首先需要明确,作为普通爱好者,以及初学者,当下首务一定不是攻克某种病,而是对人体,对疾病有所认识,有所体验 。如此,在病症选择上,就需要有所考虑:一些急症,如高热、昏迷、呼吸困难,可能直接威胁生命些大病,如癌症、中风、心梗,心理负担太过沉重;一些难病,如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣,太容易信心受挫 。
反之,慢性的、较轻的、常见的病症,如失眠,腹泻、便秘,慢性头疼、腰疼,普通感冒等,更适合初学上手练习 。干万别小看这些病症,真要取得满意的效果,已经相当不易 。明确了大致的范围,接下来就是真刀真枪的实战了 。对初学者来说,最常见的问题,如上文所讲,即疗效的不确定、不稳定 。这例有效,那例无效;此时有效,彼时无效 。
扰如段誉手里的六脉神剑,似乎毫无规律可以把握 。出现这种情况的根本原因有二:初学者掌握的知识结构尚有欠缺,又或者临证体验尚欠丰富 。打个比方,如果到北京只去过天安门、故宫、长城,头脑中北京的印象就只是气势恢宏,那么面对小胡同的情景,就很难与北京建立起关联 。只知道失眠可以从心火、肝郁上得,用清心、疏肝法有效,再遇到肾阴虚、痰火、瘀血、食积引起的失眠,老法自然不会起到同样的效果 。
破解的方法,可以找老师请教,与同道交流,但最重要也最方便的方法,就是多读书 。框架类的知识结构问题,可以多回顾院校教科书,详见前文 。至于临证经验不足最好的办法就是大量阅读临证经验类的图书和文章 。别人的经验不论古今,不管成败,对丰富自己的体验,都会有所帮助:尤其是那些用心书写的文字,能让人心动的经历 。毕竟,将心比心,总比从脑到心,来的方便些,考究起来,这些临证经验类的书,又可大致分为两类:医案和医论书汗牛充栋,无疾只对一套书做个推荐人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》 。
这套书已经出到简11组,130余本,现代有名望的中医,相当部分都已经名列其中了,从内容看,主要讲的,就是医案和医论这两部分内容 。学习者可以根据自己的偏好,选择阅读，除了书,专业期刊也是一个丰富经验的好途径 。知网、维普、万方等大平台上,都可以很方便的检索到大量专业文章 。譬如,输入关键词“咳嗽”、“经验”,就可以找到成百上千条文章,诸如《××治疗咳嗽经验》《x×辨治小儿咳嗽经验》 。
相比书籍,期刊有两点优势明显:一,内容较新;二,方便检索 。相比《名医类案》时代的记载,现代医案无疑和今天的生活更贴近;而检索,则可以大幅提高获得知识的效率 。举个例子,我现在遇到一个顽固的便秘案例,各种方法都试过,效果仍不满意怎么办?可以在自己熟悉的经验类医书中,翻看前人治疗便秘的经验也可以直接上知网输入关键词“便秘经验” 。
在前人经验的海洋里,现在遇到的问题,很可能之前别人也遇到过 。如此,那位医生头脑中闪过的一点灵光,就可能瞬间点亮我的思想,一个困扰许久的难题,或许就此解开 。除了上面介绍的临床经验类书,经典著作仍然是这一阶段必读的书目 。所谓经典,经过千百年时间的磨砺,仍然可以焕发出容光足见其生命力之顽强 。之所以常读常新,也正是蒙这股强悍的生命力所吗 。
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