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扩张型心肌病 扩张型心肌病主要特征( 二 )

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4、心脏核磁共振（CMR）
CMR对于心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估中有很高价值，有助于鉴别浸润性心肌病，致心律失常型右心室心肌?。募≈旅芑蝗募⊙住⒔峤诓〉燃膊?，GMR显示心肌纤维化成提示心电不稳定 。
5、心肌核素显像
运动或药物负荷心肌显像可用于除外冠状动脉疾病引起的缺血性心肌?。?核素血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低 ， 但一般不用于心功能评价 。
6、冠状动脉ct检查（CTA）
通过静脉输入造影剂时进行CTA，可以发现明显的冠状动脉狭窄等疾?。?有助于除外因冠状动脉狭窄造成的心肌缺血、坏死的缺血性心肌病 。
7、血液和血清学检查
DCM可出现脑钠肽或N-末端脑钠肽升高，有助于鉴别呼吸困难的原因，部分患者可出现心肌肌钙蛋白Ⅰ轻度升高 ， 但缺乏诊断特异性 。
血常规、电解质、肝肾功能等常规检查明确有无贫血、电解质失衡、肝硬化及肾功能不全等疾?。?这些检查虽然动对扩心病的诊断无特异性 ， 但有助于对患者总体情况的评价和判断预后 。
8、冠状动脉造影和心导管检查
冠状动脉造影无明显狭窄有助于除外冠状动脉性心脏?。?心导管检查不是DCM诊断的常用和关键检查 。
9、心内膜心肌活检
主要适用于包括：近期出现的突发严重心力衰竭 ， 伴有严重心律失常，药物治疗反应差、原因不明 。
六、诊断及鉴别诊断
对于有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心腔扩大与心脏收缩功能减低，应考虑DCM 。
鉴别诊断主要应该除外引起心脏扩大，收缩功能减低的其他继发原因，包括心脏瓣膜?。?高血压性心脏?。?冠心病 ， 先天性心脏病等，可通过病史、查体及超声心动图，心肌核素显像、冠状动脉造影检查，必要时做EMB 。
七、治疗
是在是在基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力衰竭加重的神经体质体液机制，控制心率失常和预防猝死，防止血栓，提高生活质量和延长生存 。
1、病因治疗
应积极寻找病因，给予相应的治疗，以控制感染、严格戒烟戒酒，治疗相应的内分泌疾病或自身免疫?。?纠正电解质紊乱，改善营养失衡等 。
2、针对心力衰竭的药物治疗
在疾病早期，虽然已经出现心脏扩大、收缩功能损害，但尚无心力衰竭的临床表现，此阶段应积极药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI或ARB、可减缓心室重构及心肌进一步损害，延缓病变发展 。
⑴ACEI或ARB的应用
所有LVEF<40%心力衰竭患者若无禁忌症均应使用ACEI，从小剂量开始逐渐递增，直至达到目标剂量，滴定剂量和过程需个体化，对于部分由于ACEI不能耐受的患者 ， 可以考虑使用ARB 。
⑵β受体拮抗剂
所有LVEF＜40%的患者若无禁忌症都应使用β受体拮抗剂，包括卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用，需从小剂量开始逐步加量，以达到目标剂量或最大耐受剂量 。
⑶盐皮质激素受体拮抗剂
包括依普利酮和罗内酯 ， 为保钾利尿剂，对于在ACEI和β受体拮抗剂基础上仍有症状且无肾功能严重受损的患者应该使用，但应密切监测电解质水平，后者可引起少数男性患者乳房发育 。
⑷肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯
此两种药物合用可以作为ACEI和ARB不能耐受患者的代替，也可作为那些使用ACEI、β受体拮抗剂和ARB后仍有心力衰竭症状的患者 。
⑸伊法布雷定
是If通道阻滞剂，它能减慢窦性心率 ， 但并不能减慢房颤时的心室率，对于不能耐受β体拮抗剂，心率＜70/min的患者应该使用 。

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