分项指标
对二级医院主要考核医疗服务，对三级医院主要考核服务流程 。涉及的相同指标为“电子病历应用功能水平分级”，目的是促进医院信息化建设，完善基础资源数据库 。对二级医院设置了“平均住院日”指标，以衡量医院医疗资源利用情况和医疗服务能力；而三级医院功能定位为收治疑难杂症、急危重症患者比例，所以未纳入此项指标 。三级医院重点考核门诊患者预约情况（考核点22和23），以凸显医院管理水平及流程优化能力，目的是解决患者挂号时间长、付费时间长、等候时间长、就诊时间短的 “三长一短”问题 。
2
对落实医疗质量绩效考核工作的几点思考
加强信息支撑
数据定义、采集、传输、交汇、处理、质控、分析、呈现、上报等各环节均会影响数据的准确性 。以病案首页数据为例，医疗质量板块中7项指标均来源于病案首页146项内容，这些指标名称、数据元标识、属性定义及字段描述是否规范，ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作代码库映射质量如何，数据采集标准和接口传输规则是否一致，数据存储能否共享联动等均会影响质量评价结果 。对此，单病种质控指标、多个手术指标可围绕标准化临床术语库，从根源上保证数据客观准确；可应用基于人工智能的电子病历实时质控系统，强化病历时效性、完整性和病历内涵质量的审核；可依托合理用药监测、分析及决策管理体系，改进合理用药质量 。
强化全面质量管理
医疗质量是医院的核心竞争力，是医院效率和发展的基石 。首先，要从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全 。其次，要在疾病诊疗入院、诊断、治疗、出院、随访全过程进行质量管控，可从以下两方面努力：
一是严格落实核心制度和诊疗规范，关注重点部门、重点环节、关键指标管理；
二是加强临床路径和单病种管理，推进质量管理同质化和标准化 。
再次，进行以数据和结果为依据的终末效果评价，医院可建立绩效考核医疗指标监测数据库，每季度评估分析结果类指标，并参考三级医院医疗质量管控指标不断完善 。
扩大绩效考核范围
医院应成立绩效考核工作领导小组办公室，进行工作统筹规划部署 。
首先，考核任务分解到各部门后，应强化人员培训 。
其次，绩效考核办公室要组织督导考核，如可将病历及首页书写质量、病案归档等纳入医院月、年度考核，建立个人问题档案，责任问题予以通报，并与科室、医疗组、医师个人绩效及评优评先关联 。
再次，建立激励机制，促进人人参与质量管理 。长效激励机制应与薪酬待遇、职称晋升、岗位聘任等挂钩 。医院可结合RBRVS和DRGs，对科室、医疗组、医师的医疗质量、安全、效率、服务等不同维度数据进行评价 。如将医疗服务广度（DRG总组数）、医疗服务结构（各DRG组比重）、医疗服务难度(CMI病历组合指数)、医疗服务数量（各DRG出院人数）、医疗服务成本（各DRG平均费用、成本结构）、医疗服务质量（特别是质量控制核心指标与国家中位数的O/E比值、风险调整死亡率、负性事件发生率）等纳入考核指标，建立奖罚机制，促进质量改进 。
3
问题及未来改进方向
通过对《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》和《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》的医疗质量指标进行比较分析，能够清晰地了解到目前国家对公立医院医疗质量绩效考核的重心 。但在考核中也发现了一些问题：
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