为推进健康中国战略实施，深化公立医院改革，国家先后于2019年1月、12月发布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》（国办发〔2019〕4号）、《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号） 。2019年4月和2020年1月全国三级、二级公立医院绩效考核工作全面启动 。如何提升绩效水平带动医院整体发展成为当下公立医院关注的焦点 。
2020年7月，国家卫生健康委发布了《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，首次用同一指标体系、同一数据平台对全国2398家医院进行综合评价 。医疗质量是此次绩效考核指标体系中权重最大的部分,以三级公立医院为例，55个分项指标中医疗质量相关指标达24项 。本研究对比和分析了《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》和《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》中医疗质量指标的异同，旨在为推进绩效考核工作提供参考 。
1二级、三级医院医疗质量指标比较
二级医院医疗质量指标版块共有二级指标4个、三级指标13个（国家监测指标8个），13个指标均为定量指标；三级医院医疗质量指标板块共有二级指标 4 个、三级指标 24 个（国家监测指标 10 个），其中定量指标 22 个、定性指标 2 个 。具体对比分析见表1 。
表1 二级医院和三级医院医疗质量指标对比
功能定位
【两者之间最本质的区别 三级医院和二级医院的区别】三级医院涵盖二级医院所有考核点，差别体现在医院的功能定位上 。例如，三级医院要体现医改分级诊疗的导向作用，收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者（考核点2）；要开展日间手术，提高医疗服务效率，缓解“住院难”“手术难”问题（考核点3）；还要体现公益性，特需服务比不超过全国医疗服务的10%，但也鼓励在市场竞争中实现市场调价作用，引导资源有效配置（考核点7） 。
质量安全
三级医院涵盖二级医院所有考核点 。差别在于三级医院对涉及全面质量管理的人、机、料、法、环均有涉及 。例如，“Ⅰ类切口手术部位感染率”涉及医院感控措施的落实、环境卫生学监测、人员培训考核等；“单病种质量控制”涉及诊断、检查、治疗、疗效及医疗资源利用情况的全过程质量管理，反映医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异；大型医用设备指标（考核点11和12）关系到影像设备人员的放射防护、机器使用效率、使用效能、信息安全防护等；“通过国家室间质量评价的临床检验项目数”主要为推进国家医疗质量管理评价体系中质控中心建设，确保实验室检验结果的可比性和同质性，为结果互认提供科学依据；“优质护理服务病房覆盖率”是对质量安全中人员保证、服务效果保证的考核 。
合理用药
打破既往的“药占比”单一考核模式，二级医院和三级医院仅在抗菌药物使用强度考核指标上相同，其余侧重点在于：二级医院对基本药物及国家组织集中采购药品注重金额占比（考核点7和8），三级医院强化了基本药物采购品种、使用率及国家集中采购药品使用比例考核（考核点18、19、20、21） 。它们的主要目的均是按照医院功能定位和实际用药特点落实基本药物使用制度，确保国家“带量采购”落实，降低医保支出 。此外，三级医院设置“点评处方占处方总数比例”是为了充分发挥临床药师职能，促进药学服务模式转变，对超常用药和不合理用药进行监督 。二级医院绩效考核还重点监控药品收入占比（考核点9）和重点监控高值医用耗材收入占比（考核点10），明确了第一批国家重点监控合理用药20种药品目录和第一批国家高值医用耗材重点治理清单，而三级医院暂未纳入此分项考核指标 。
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