2、建立健全各项规章制度、质控标准 ， 保障护理环节质量 。 按照年初制定的计划 ， 护理部充分调动各科护士长 ， 共同参与到护理部质控中 ， 将质控标准细化 ， 责任明确化 ， 按照分工开展质控检查工作 。 护理部将检查中发现的问题及时反馈于科室 ， 并在护士长列会中提出 ， 分析查找原因 ， 给出建议 ， 要求其整改 ， 并对整改效果进行追踪跟进 。
3、严格核心制度的落实 。 护理部重点在查对制度、医嘱执行制度、交接班制度、分级护理制度、护理质量缺陷登记报告制度的执行上下功夫 。 深入科室 ， 严格考核 ， 采取现场抽查及每月定期考查等形式 ， 使护理人员真正理解了核心制度的 ， 从根本上认识到核心制度在工作中的重要性 ， 懂得如何按照核心制度开展工作 。
4、强化护士长的管理意识 。 要求各科护士长必须有日工作安排、周工作计划、月工作重点 。 充分发挥护士长的主观能动性 ， 鼓励护士长开拓思维 ， 勇于创新 ， 将好的管理经验在护士长例会中提出 ， 与大家共同分享 。 指导新上任的护士长工作 ， 帮助她们在短时间内承担起科室护理管理工作 。
5、加强了医院感染控制管理 。 通过每月的质控检查、日常巡查及夜查房 ， 对护理人员消毒执行情况进行了全面考核 ， 重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、消毒监测的管理和考核；加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理 ， 保证了消毒物品的质量；要求对手术病人的病房进行空气消毒 ， 确保了医疗护理安全 。
6、严格落实医疗服务收费标准 ， 配合医保办、新农合 ， 为患者提供便捷快速服务 。 经常下科室检查收费、记费情况 ， 严格督查 ， 要求科室避免少收、多收、漏收 。
7、一年质控工作情况：1—11月共完成质控大检查次 ， 其中抽查护理病历份、危重症病人护理人次、基础护理人次 ， 检查急救药品、物品、器材管理次、病室管理及护理安全管理次、院感及特殊科室管理次 ， 对患者采取书面式满意度调查次（共调查人次） 。
8、各项护理质量指标完成情况：
①基础护理平均得分 ， 合格率100% 。
②危重症护理平均得分分 ， 合格率100% 。
③急救器材药品管理平均得分分 ， 合格率60% 。
④护理文件书写平均得分分 ， 合格率达100% 。
⑤护理人员“三基”考核合格率达100% 。
⑥常规器械消毒灭菌合格率达100% 。
⑦一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100% 。
二、落实“优质护理”的开展 ， 提升病员满意度
1、夯实基础护理 ， 简化就医流程（由护士为患者取药、送检查等） ， 要求各病区必须将工作安排具体化 ， 责任到人头 ， 将优质护理工作落到实处 。
2、为提高护理质量及病人满意度 ， 护理部增加了对患者满意度调查的次数 ， 采取定期或不定期、书面或口头等方式 。 针对患者提出的“热水供应时间较短”、“摇床少”、“加热饭菜不方便”、“卫生间区域地面湿滑 ， 容易滑倒”、“缴费手续麻烦”等问题 ， 及时与总务科、药械科、财务科等相关科室或分管院长联系 ， 取得协助后 ， 结合实际情况妥善处理了该类事件；将患者在就医期间提出的“对患者关爱及隐私保护不够”、“个别护士穿刺技术较差”、“希望得到更多的健康知识”等问题 ， 反馈于护士长 ， 提供护理部意见 ， 要求并协助其处理 。 根据病员回馈的信息 ， 反映出这一举措取得了一定成效 。
3、为更好的开展健康教育及护患沟通 ， 护理部协助各护理组制作了健康教育处方及宣传画 ， 供病人查阅；组织全体护士共同学习护士礼仪规范 ， 指点说话方式及技巧 ， 要求护士长对护士从业行为多观察 ， 对不良现象多指正教导 。
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