眼睛是人获得外界信息的窗口 ， 据统计 ， 人脑所获信息的80%来自眼睛 ， 同时眼睛也是心灵之窗 。 古语云：“人之神采在目 ， 以目为使 ， 沟通心灵 。 ”可见一双神采奕奕的眼睛对人的精神面貌影响是多么重要 。 然而 ， 眼睛又是非常脆弱的器官 ， 容易受到各种伤害 ， 青光眼、白内障、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等眼疾不断伤害着人们的眼健康 ， 尤为突出的是近年来逐渐增加的糖尿病视网膜病变（简称“糖网”） ， 夺走了无数患者的光明 。 目前糖网已是工作人群失明的首位原因 。
有一天我接诊了一位22岁的小伙子 ， 他是一家连锁饭馆的老板 ， 辛苦的付出换来了幸福的生活 ， 也让他有了更大的决心干事创业 ， 忙碌的节奏和对自身体质的自信使他忽略了偶尔的不适 。 患者没有糖尿病、高血压等病史 ， 父母身体健康 。 然而 ， 他7个月前发现自己右眼视力下降、伴眼前黑影飘动 ， 未予重视 ， 4个月前无意间发现右眼视物不见 ， 拖延至半个月前方才就诊 。
【莫让“糖网”网住眼，早筛早治是关键】门诊对他的检查结果是视力右手动/眼前 ， 左0.15（矫正0.3）；双眼角膜透明 ， 对光反应迟钝 ， 晶状体轻度混浊 ， 右眼玻璃体血性混浊 ， 眼底窥不清 ， 左眼玻璃体混浊 ， 视网膜血管微循环异常 ， 局部可见静脉血管异常弯曲、螺旋状改变 ， 视网膜散在小片状的出血及棉绒斑 。 这个小伙子面临着短期内双目失明的巨大风险 ， 亟需紧急干预 。
给患者立即预约眼底造影 ， 尽早明确预测右眼玻璃体积血的原因 ， 紧急纠正左眼视网膜的活跃状态 ， 是挽救左眼视功能的不二之选 。 同时积极开始右眼的手术前准备 。 正当要给他做眼底荧光血管造影时 ， 测得患者血压180/110mmHg ， 只能待血压降至基本正常再行造影 。 次日空腹血糖17mmol/L 。 他同时被诊断为糖尿病、高血压病和极具失明风险的视网膜病变 。 即让他先住进内分泌科控制血糖血压 ， 5天后血糖血压基本正常 ， 在眼科门诊行眼底荧光血管造影检查 ， 结果提示左眼视网膜大面积缺血、无灌注区 ， 大量视网膜新生血管 ， 广泛视网膜内微循环异常 ， 诊断指向糖尿病视网膜病变 。
为防左眼突然失明和右眼手术便利 ， 便急症为他双眼玻璃体腔注射抗VEGF药物 ， 5天后行右眼玻璃体切除后视网膜激光光凝 ， 手术异常艰难的完成 。 1周后左眼绿色通道行视网膜激光光凝治疗 。 2周后视力右眼0.1 ， 左眼0.6 ， 患者的视网膜状态重新布局 ， 紧急“停靠”在一个相对安全的状态 。
如果早筛、早防、早治 ， 很多糖网患者会有一个较好的视力预后 。 糖网的病情严重程度和视力水平不完全成正比 ， 有的患者眼底病变很重但视力尚可 ， 而视力丧失的风险却很大 ， 因此患糖尿病后需要按时进行正规的眼底检查 。 平时要适当运动 ， 控制饮食 ， 改良生活习惯 。 对待糖网病 ， 要谨记早防早筛早治 。 为了让每位患者都能拥有一个美好的视界 ， 需要医患双方真正、不断地共同努力 。
本文由济宁医学院附属医院眼科副主任医师李传宝进行科学性把关 。
“达医晓护”供稿
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