3岁男孩患重症肺炎,被下病重通知书
小安(化名)是山东临猗一个县城的3岁男孩,身体健壮 。然而,2019年5月,她患上了——重症肺炎的重病,住进了首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科病房 。主治医生开出了重病通知书,小安的母亲遗憾地说:“我的粗心和无知耽误了孩子的治疗” 。
当小安第一次入院时(2019年5月13日),她的胸部CT显示大量实变和胸腔积液 。
原来,在小安发烧的前12天,家里人认为“感冒发烧”对身体健康的小安来说只是“小问题”,所以她总是在家用退烧药和“中药消炎药”治疗小安 。但是随着小安的体温升到40,呼吸越来越困难,精神状态也比较抑郁,于是家人就去村里的诊所治疗 。两天后,因为治疗效果没有好转,她去了当地医院治疗 。在第一次检查时,她发现肺部的炎症很严重 。胸部CT显示双肺大量肺炎,左侧胸腔积液 。抗感染治疗5天后,小安仍然高烧不退,胸部CT显示病灶持续恶化 。焦急的家属连夜将小安转移到第一儿童急诊室,因“发热伴咳嗽19天”立即入住呼吸内科病房 。
小安第二次出院时(2019年6月13日),CT:肺坏死,肺脓肿 。
经过一系列检查,小安被诊断为耐甲氧西林葡萄球菌肺炎、支原体感染、副流感病毒感染、真菌感染、胸腔积液、肺坏死和肺脓肿 。败血症;凝血功能障碍;低白蛋白血症;轻度贫血等 。很难想象小安的肺和其他器官经历了什么致命的打击 。
内科主任带领团队迅速为小安制定了全面的治疗护理方案,应用利奈唑胺、万古霉素、伏立康唑、阿奇霉素等先进抗生素,丙种球蛋白、胸腺五肽等免疫支持疗法,无创呼吸机及鼻氧辅助支持疗法,三次支气管镜冲洗及给药治疗,清除大量粘稠分泌物及坏死物质,使气道通畅,并辅以激光、脉冲振荡等肺部理疗 。
小安第三次(2019年7月23日)最后一次随访CT:肺部病变基本消失 。
在医护人员的积极治疗、精心护理和家长的信任与配合下,小安住院22天后肺部和外周感染得到很好的控制,顺利出院,但肺部仍残留坏死性肺炎和局部脓肿 。出院后,小安应遵医嘱继续口服药物、雾化吸入、拍背祛痰 。
根据康复治疗方案,小安出院后1周、2周再次住院进行第4、5次支气管镜灌洗治疗 。小安支气管分泌物明显减少,咳嗽逐渐消失 。最后一次随访,也就是小安患病三个月后,胸部CT显示肺部病变基本消失,肺功能正常,小安完全康复 。对于医护人员和小安的家人来说,这三个月是那么漫长而曲折,但幸运的是,所有的努力都得到了最好的回报,小安迎来了无忧无虑的呼吸和崭新幸福的幼儿园生活!
什么是小儿肺炎
肺炎是儿童最常见的呼吸道传染病,是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)引起的肺部炎症 。).小儿肺炎一年四季都容易发生,3岁以下的婴儿在冬春季更易患肺炎 。在5岁以下儿童中,全球每年约有1.56亿例肺炎病例,其中有多达2000万儿童病情严重,需要住院治疗 。
儿童肺炎的病原体包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体)、真菌、原生动物等 。3岁以下儿童肺炎50%由病毒感染引起,3岁以上儿童常由细菌和肺炎支原体感染引起 。肺炎如果治疗不彻底,很容易复发,引起肺内外多种严重并发症,影响儿童生长发育,也是儿童发病和死亡的重要原因 。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气短、呼吸困难、肺部细湿罗音 。但新生儿肺炎的症状是非典型的,窒息、吐痰、气短、口周发绀都可能是肺炎的表现 。
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