近些年 ， 随着精准医疗的发展和诸多靶向抗肿瘤药物的涌现 ， 许多恶性肿瘤的长期生存率显著提高 。 但是治疗肿瘤的同时也会对人体正常组织细胞造成损伤 ， 引起多种毒副作用 ， 尤其是心血管不良反应 ， 已成为肿瘤医生和心脏医生共同面临的问题 。
化疗药物引起的心血管不良反应
一谈起化疗药物的不良反应 ， 许多人首先想到的是呕吐、脱发、虚弱、精神萎靡等 ， 但其实化疗药物的心血管不良反应也不容小觑 。
早在1979年 ， 已有临床研究证实蒽环类化疗药物会引起心肌损害、心律失常、心功能异常等心血管不良反应 。 在一项研究中 ， 科学家们对22815例接受蒽环类化疗药物治疗的肿瘤患者进行了调查 ， 结果发现 ， 出现临床显性心脏损害的患者占6% ， 出现亚临床心脏损害的患者占18% 。 蒽环类药物的心血管不良反应与药物累积剂量有一定的关系 ， 因此有终身剂量限制 ， 如阿霉素（Doxorubicin ， Dox）的用药总剂量不能超过550mg/㎡；如果曾经接受过放疗 ， 则最大终身累积剂量为450 mg/㎡ 。
此外 ， 其他化疗药物 ， 如烷化剂、抗代谢类药物会导致不同程度的心血管不良反应 。
对已发生心血管不良反应的患者 ， 应及时就医 ， 可以遵医嘱应用他汀类、?-受体阻滞剂、维生素A、辅酶Q10等心血管保护药物 ， 来减少不良反应对生存带来的影响 。
肿瘤免疫治疗带来的心血管不良反应
肿瘤免疫治疗是指通过主动或被动方式 ， 使机体对肿瘤产生特异性免疫应答 ， 发挥其抑制和杀伤肿瘤功能的治疗方法 。
常见的肿瘤免疫治疗方式包括免疫检查点抑制剂（ICI）治疗、过继性细胞转移疗法（ACT）、肿瘤特异性疫苗治疗、小分子免疫治疗等 。 免疫检查点抑制剂药物包括第一代的抗CTLA-4抗体、第二代的抗PD-1抗体和抗PD-L1抗体 。 第二代药物较第一代药物的选择性和安全性更高 。
作为一种新兴的治疗方式 ， 肿瘤免疫治疗疗效持久、抗癌谱广 ， 服用药物带来的不良反应较化疗药物也更少 。
虽然采用免疫治疗法 ， 药物带来的心血管不良反应罕见 ， 但其致死性很高 。
近些年 ， 不断地有关于进行免疫治疗后出现心血管不良反应的报道出现 。
轻度的免疫相关心脏毒性可表现为乏力和虚弱等非特异性症状 ， 有时也会出现典型的心脏疾病相关症状 ， 如呼吸困难、胸痛、肺水肿、双下肢水肿、心律不齐、急性心衰等 。
但是 ， 存在心脏基础疾病的患者 ， 不能因为潜在的心脏免疫毒性风险就拒绝进行肿瘤免疫治疗 。 2017年美国肿瘤免疫治疗协会（SITC）《免疫检查点抑制剂相关毒性管理专家共识》提示 ， 早期进行免疫治疗对于降低患者的死亡风险、改善患者的临床预后至关重要 。
肿瘤靶向治疗药物引起的心血管不良反应
【药有两面，那些让人“伤心”的抗肿瘤药你了解吗？】肿瘤靶向治疗是指针对肿瘤组织和正常机体的差异 ， 在细胞分子水平上以肿瘤突变基因为靶点设计的药物 。
肿瘤靶向治疗药物以过度表达的肿瘤细胞分子为靶点 ， 能对肿瘤细胞的行为进行精确抑制 ， 有较强的特异性、针对性和有效性 ， 对正常的细胞损伤小 。 根据药物的来源、分子大小和作用机制 ， 可以将其分为小分子抑制剂和大分子单克隆抗体两类 。
药物心血管毒性反应多见于靶点为VEGF、PDGF的药物 ， 如小分子的阿昔替尼和大分子的贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等 ， 主要表现为高血压、心律异常、心肌缺血/梗死等 。
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