“医生，我的体检报告里面，肝功能化验结果显示胆红素稍微有点偏高，这要紧吗？”
【直接胆红素偏高要紧吗 总胆红素偏高要紧吗】“其他肝功能项目结果如何呢？”
“其他项目都正常 。”
总胆红素偏高要紧吗（直接胆红素偏高要紧吗）
“那别担心，这不一定会威胁您的健康 。”“一般胆红素偏高一倍以上才有临床意义 。”
●困惑了吗，什么是胆红素呢？
衰老、损伤、死亡的红细胞在肝脏中被降解，胆红素本质上是红细胞中血红蛋白的代谢废物 。
血红蛋白在红细胞中承载携带氧气的重要功能，由4个珠蛋白和4个血红素组成 。每个珠蛋白上结合一个血红素，每个血红素上又结合一个亚铁离子（Fe2+）,每个亚铁离子可以结合一分子的氧气，如下图所示 。（图中α1、α2、β1、β2四条红色的多肽链就是珠蛋白，中间的银色圆形结构代表血红素，最中间的小圆代表亚铁离子）
在降解的过程中，①血红蛋白在肝脏中首先被分解为血红素和珠蛋白，②血红素进一步氧化降解成为胆绿素、一氧化碳和铁，③胆绿素则最终在还原酶的作用下降解为胆红素 。④胆红素可以进一步在肝脏中转化成为胆汁的组成成分，胆汁在脂肪的消化中发挥重要的作用，同时不难联想脂肪酸、脂溶性维生素的代谢也离不开胆汁，此外胆汁还在综合胃酸方面发挥重要作用 。各物质间转关系如下图所示 。
“那么医生，当红素偏高一般可以说明哪些问题呢？”
●胆红素偏高往往意味着什么呢？或者说在什么情况下胆红素会偏高呢？我们一起来找问题所在吧 。
胆红素偏高，往往提示肝脏受损，我们应当从胆红素的来源和去向综合分析，是哪里出了问题——“来”的多，“去”的少，胆红素自然就偏高 。
“来”的多
前文讲到，胆红素的诞生根本上源于衰老、损伤、死亡的红细胞，这些红细胞在被降解的过程中形成了血红素 。倘若这类衰老、损伤、死亡的红细胞偏多，那么胆红素的来源就多——“来”的多，胆红素偏高 。
①非肝脏相关：主要包括溶血性贫血和不合血型输血所导致的红细胞大量破裂 。
②肝脏相关：在肝脏出现损伤时，如乙肝患者，其肝脏内红细胞大量破裂 。
“去”的少
胆红素在肝脏中最终会进入胆汁，发挥新的用途 。而当肝脏受损时，一方面，胆红素可能无法正常转化为胆汁的组成部分；另一方面，胆汁无法正常排出导致淤积——“去”的少，胆红素同样偏高 。
①肝脏损伤，可导致红细胞大量死亡，而红细胞的大量死亡破裂会导致肝脏代谢功能下降，影响胆红素转化为胆汁的过程，胆红素水平进一步升高 。
②胆汁排泄受阻：当出现胆结石时，结石会阻碍胆汁正常排出肝脏 。胆汁排出受阻导致胆汁淤积，此时胆红素就难以进入肝脏，导致血液中胆红素偏高 。
③此外，当进入肝脏的胆红素无法正常转化为胆汁时，会导致肝脏肿大，使胆管受压迫，往往间接阻碍胆汁的排出 。
胆红素偏高，应留意如下疾病：
肝脏相关——①肝硬化②肝炎（急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎）③黄疸（新生儿黄疸、肝内/肝外阻塞性黄疸）④胆汁淤积综合征⑤胰头癌
非肝脏相关——①溶血性贫血②不合血型输血
“哦，这太可怕了 。看来，胆红素偏高时，要着重留意是否存在肝脏的损害 。”
“是的呢，不过其实胆红素偏高也不一定是坏事 。比如有一种疾病叫做Gilbert综合征，其肝功能项目检查可表现胆红素偏高，这类患者的胆红素偏高在某些情况下还起到有益的作用呢 。”
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