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2022年广州惠民保参保常见问题( 三 )

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16、什么是医保报销范围外自费费用？
答：指被保险人就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由被保险人自行承担的医疗费用 。
17、 “广州惠民保2022”与其它商业健康保险有冲突吗？和其他商业健康保险有什么区别？
答：没有冲突 。被保险人发生的医疗费用可以先后进行不同的商业健康医疗保险产品理赔申请，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费 。“广州惠民保2022”的保障范围和其他商业医疗健康保险的保障是并行关系，在申请医保和其他保险产品理赔后，可再向“广州惠民保2022”申请理赔 。
“广州惠民保2022”和其他商业医疗保险的区别在于：
1) 投保年龄方面：“广州惠民保2022”对被保险人无投保年龄限制;其他商业医疗保险对被保险人一般设有投保年龄限制 。
2) 既往症方面：有既往症的参保人也可投保“广州惠民保2022” 。除约定既往症产生的费用不予报销外，其他既往症产生的医疗费用可以正常申请理赔，而其他商业医疗保险对有既往症的被保险人不予承保 。
3) 等待期方面：“广州惠民保2022”无等待期；其他商业医疗保险一般有30天及以上等待期 。
4) 保险责任方面：不同的商业医疗保险的保障责任会有差异，具体查看产品详情主页 。
5) 保险费方面：“广州惠民保2022”不区分年龄性别，根据产品保障内容的差异，基础版统一价格49元，升级版统一价格89元，其他商业医疗保险的保险费按年龄性别区分，年龄越大保费越高 。
18、过去发生过疾病，可以参保或报销吗？
答：可以参保，除约定既往症产生的费用不予报销外，其他既往症产生的医疗费用可以正常申请理赔 。
19、生育医疗费用、工伤医疗费用是否属于“广州惠民保2022”报销范围？
答：生育、工伤不属于疾病或意外范围，其费用不能报销 。但对于生育过程中产生的并发症所导致的医疗费用，在产品保障责任内的部分是可以报销的 。
20、免赔额是什么？保额是什么？
答：指一个保单年度内，经医保报销后的属于“广州惠民保2022”报销责任内医疗费用由个人先行承担的费用，类似于基本医保中的起付线 。
“广州惠民保2022”基础版（49元）两项责任免赔额合并计算，年度累计2万 。
“广州惠民保2022”升级版（89元）三项责任免赔额额分别计算 。其中，责任一：2万；责任二2万；责任三：0元 。
医疗保险报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣免赔额 。您可以在完成其他商业保险产品理赔后，再向“广州惠民保2022”申请理赔 。
保额是指一个保单年度内，保险公司每年累计的最高报销金额 。对于“广州惠民保2022”基础版：责任一最高赔付100万，责任二最高赔付100万，合计200万；“广州惠民保2022”升级版：责任一最高赔付100万，责任二最高赔付100万，责任三最高赔付100万，合计三百万 。
21、什么是约定的既往症？
答：“广州惠民保2022”基础版约定的既往症范围：
（1）住院医疗费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔 。具体重大疾病包含：
①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；
②肝肾疾病类：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；
③心脑血管、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；

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