兰州市基本医疗保险异地就医管理规定
第一章 总 则
第一条 为积极适应新时代群众异地就医需求，进一步加强异地就医政策衔接，规范异地就医结算管理，不断提升医疗保障服务水平，根据国家医保局 财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)和甘肃省医疗保障局 甘肃省财政厅《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》(甘医保发〔2022〕75号)》精神，结合实际制定本规定 。
第二条 本规定中的异地就医，是指参加兰州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员(以下简称“参保人员”)在兰州市基本医疗保险统筹区域外就医的行为，不含境外及港澳台地区 。
第三条 本规定中的定点医药机构，是指经就医地(备案地)认定的异地就医联网直接结算定点医疗机构和定点零售药店 。
第四条 异地就医结算实行统一管理、分级负责 。市医疗保障局负责政策制定和组织实施 。市、县区医保经办机构在省、市医疗保障局的统一组织和指导下，依托国家、省异地就医管理子系统 ， 负责全市异地就医人员备案、审核结算、资金清算、监督管理、医药机构管理和争议处理 。
第二章 适用范围
第五条 本规定适用于医保经办机构、定点医药机构、参保人员 ， 在定点医疗机构住院、门诊(含普通门诊、门诊统筹和门诊慢特病)、“双通道”管理谈判药品、门诊急救和零售药店购药等相关就诊行为 。
第六条 异地就医人员包括省内异地就医人员、跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员(以下简称跨省异地就医人员)三种类别 。
第七条 省内异地就医人员，指在省内兰州市以外其他市(州)定点医药机构就医或购药的参保人员 。
第八条 跨省异地长期居住人员特指异地安置人员，包括以下几种情形：
(一)异地安置退休：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员 。
(二)异地长期居?。褐赋て谠谝斓鼐幼∩畹娜嗽?。
(三)常驻异地工作：指用人单位派驻异地工作半年以上的在职人员 。
第九条 跨省临时外出就医人员包括以下几种情形：
(一)异地转诊：指经兰州市医疗保障局确定具有转诊资格的医疗机构(名单见附件1)诊断，或长期在省内兰州市以外其他市(州)工作居住经当地三级以上公立定点医疗机构诊断，符合下列条件之一 ， 确需转往省外住院治疗的人员 。
1.多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病症;
2.因病情需要做某项检查和治疗而省内定点医疗机构无此项业务的;
3.病情严重确需转省外就医 。
(二)异地急诊抢救：指参保人员出差、探亲、旅游等短期内在省外因急诊抢救住院治疗的人员(急诊抢救病种参考范围见附件2) 。
(三)自行前往省外就医：指未按规定办理异地转诊手续自行前往省外就医的参保人员 。
第三章 备案管理
第十条 参保人员异地就医按省内、省外和就医类别实行异地就医备案管理 。就医类别指住院、门诊(含普通门诊、门诊统筹、门诊慢特病)和药店购药等 。
(一)省内异地就医不需要备案 。
(二)跨省异地住院就医需要先备案，急诊抢救除外 。
(三)跨省异地就医门诊和药店购药不需要备案 。
第十一条 跨省异地就医人员，可通过医保经办窗口、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、甘肃医保APP、甘肃医保微信小程序、甘肃医保支付宝小程序或登陆甘肃医保公共服务办事大厅个人网厅(https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn)等多渠道办理异地就医备案 。
推荐阅读
- 2023年1月宁波选考学考考试防疫须知一览
- 2023宁波考生参加学考选考需要做核酸吗
- 2023年宁波学考选考考试有设置阳性考场吗
- 优雅现代的客厅将成为2023年的趋势
- 2023江阴期末考试安排
- 涞水县2023年中小学幼儿园寒假放假时间
- 2023年涞水县中小学什么时候放寒假？
- 涞水县2023年中小学开学时间
- 2023春节坐火车去株洲要核酸吗？
- 2023上半年绵阳中小学教资笔试缴费入口在哪？