为什么有人说高尿酸不能吃火锅( 二 ) _高尿酸

有人说，高尿酸不能吃火锅，主要原因大概就是因为火锅本身是各种嘌呤融入后的汤，而且主要食材包括各种肉类和动物内脏，这确实会增加高尿酸血症及痛风急性发作的风险。

我为什么说高尿酸可以吃火锅？如前所述，外源性嘌呤的摄入仅占人体每日尿酸产生量的20%；而包括饮食中摄入过多的含嘌呤食物，嘌呤合成过程中酶的缺陷导致尿酸生成增多等尿酸生成增多型在高尿酸血症的病因中所占比例很小，大约仅有10% 。而80%~90%的高尿酸血症和痛风患者有尿酸排泄障碍，这主要是肾脏排泄减少，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少等。也就是说，外源性嘌呤的摄入，对造成高尿酸血症的影响并没有人们想象中那么高。
而造成痛风急性发作的原因，常见诱因不仅包括大量进食高嘌呤食物，还包括损伤、饮酒、药物、内科疾病和外科手术，以及一些其他局部作用的因素。大约一半的患者可以找到诱发急性痛风发作的明显原因。我们可以大致了解一下相关的诱因：

损伤：无论伤势的轻重与大小，均可能使痛风发作；关节内肿胀，导致关节滑液中的游离水分很快流失，其结果是导致关节滑液中尿酸盐水平突然升高，从而引起尿酸盐结晶沉积及痛风发作。高果糖：富含高果糖的食品，尤其是含糖软饮料作为急性痛风的又一诱发因素越来越多地受到人们的重视。果糖引起血尿酸增高的机制包括果糖通过促进ATP降解外腺苷磷酸，升高血尿酸水平；以及果糖造成高胰岛素血症、促进胰岛素抵抗。饥饿：饥饿可导致如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用而让尿酸排泄减少，导致血尿酸明显增加和痛风的急性发作。饮酒：酗酒对痛风的影响可能比饮食要严重很多，尤其是啤酒和白酒。这是因为乙醇代谢能让血乳酸浓度增高，像其它有机酸一样，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸排泄。如果血清中乳酸水平较长期持续高于20~25mg/dl以上时，则肾脏多尿酸的排泄量明显减少。药物：许多药物可导致痛风急性发作，利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪，以及含有利尿剂的降压药可导致痛风急性发作，而且出现多关节炎痛风，症状较轻，但出现结节较快，常被误诊为骨关节炎。部分血管扩张剂如β受体阻滞剂等都可让肾血流减少，尿酸排泄减少；阿司匹林也对尿酸代谢具有双重作用。内科疾病与外科手术：高尿酸血症者，在合并严重内科疾病或进行外科手术时，有诱发急性痛风的风险。因此对于确诊痛风的患者，在这种情况下应该进行预防治疗，从而防止急性发作。其他：过度疲劳和受凉也可以导致痛风发作。肢体末端组织灌注不良可导致体温的下降，降低局部尿酸盐的溶解度。并可促进结晶的形成和沉积。

总之，导致高尿酸血症和痛风发作的原因并不是孤立的，也不仅仅是由于饮食才能诱发。
既往认为严格限制嘌呤摄入可以降低血尿酸水平及减少痛风急性发作的次数。但是，刘医生在这里提醒大家，我之所以说高尿酸血症及痛风患者可以吃火锅，是因为过分严格限制嘌呤的摄入会导致糖类及脂肪酸的摄入增加，一方面这些物质可以促进胰岛素抵抗，间接升高血尿酸水平；另一方面还可导致代谢综合征及心血管疾病的发生率增加。