如何去识别发现无症状性梗死( 二 ) _脑梗死

●密切注意血压水平，如果血压过高，请控制血压
医生忠告：普通患者血压应降至<140/90mmHg；伴有糖尿病或肾病患者最好降至<130/80mmHg 。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
在药物选择上，应优先选用可减少血压变异性的药物，如钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片或控制片、氨氯地平）和RAS阻断剂（普利类、沙坦类）。
● 检测血糖、血脂水平
血糖控制目标值：空腹<7mmol/L，餐后<11mmol/L，糖化血红蛋白<6.5% 。
低密度脂蛋白正常值≤3.12mmol/L 。脑梗死高危人群建议低密度脂蛋白降至1.8mmol/L 。
●如果吸烟饮酒，请戒烟戒酒
●饮食要健康
医生忠告：① 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。
② 以植物油（橄榄油、葵瓜子油）代替动物油。
③多摄入omega-3等不饱和脂肪酸，常见食物有坚果（核桃、松子、杏仁）和深海鱼，对大脑细胞十分有益。
④ 减少饱和脂肪（例如红肉，五花肉，肥肉，蛋糕）、减少盐和糖分摄入。
●坚持运动锻炼：北美曼哈顿研究显示，增加体力运动可降低无症状性脑梗死的风险，是一项重要措施。
医生忠告：成年人(部分高龄和身体因病不适合运动者除外)每周至少有5天，每天30～45min的体力活动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。
●保持健康的体重
计算体质指数（BMI），公式：体重（kg）/身高2（m2）。BMI： <18.5 体重不足； 18~24.9 正常； 25~29.9 超重； >30 肥胖。
医生忠告：BMI控制在18~24.9最适宜。

二、药物治疗
●无症状性脑梗死药物治疗存在争议。主要是何时使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物? 何时使用他汀类药物? 尤其是对年龄较轻，没有任何脑血管病危险因素的无症状性脑梗死患者，需要如何处理。
●目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成，但在无症状性脑梗死方面尚缺乏临床循证的依据支持。
●确诊无症状性脑梗死后，应立即进行血管危险因素的筛查，详细了解患者是否存在脑血管病常见危险因素以及家族遗传史。控制危险因素(血压、血糖、血脂、心脏病变、肥胖、吸烟饮酒、情绪障碍等)，是预防无症状性脑梗死、症状性脑梗死和痴呆的重要措施。
●对于单一梗死灶的无症状脑梗死患者，不伴有脑血管病危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物。
●伴有3个以上脑血管病危险因素的无症状性脑梗死者，需给予阿司匹林和他汀治疗。
●不建议针对无症状脑梗死灶进行过度治疗。
●一旦发现无症状脑梗死，应尽早进行认知功能评估；如果存在认知损害，则建议进行认知
功能康复训练并给予神经保护药，比如奥拉西坦、胞磷胆碱。

结语无症状脑梗死在中老年人群中的患病率较高，虽然早期没有症状，但是可逐渐发展为症状性脑梗死，也可发展为认知障碍及痴呆，加速老年化衰退过程。医生忠告：建议年龄≥45岁的人每年复查头颅MRI（没有辐射，对身体没有损害），早期筛查并发现无症状性脑梗死，对降低症状性脑梗死，认知障碍及痴呆的发生率具有重要作用。作者言：以上预防及治疗建议来源参考国家权威指南和个人多年从医经验，大家可以自行查询（见文尾），内容仅供科普之用，涉及到具体用药请大家务必于专科医生（神经内科）就诊，切勿病急乱投医。