如何去识别发现无症状性梗死 _脑梗死

经常有朋友来问我，“魏医生，我体检发现脑袋里有梗死灶，我平时没有什么不舒服的”“这个要不要紧，需要治疗吗？”随着CT和磁共振（MRI）影像的普及和广泛应用，已成为人们在体检或出现头晕、眩晕、头痛、失眠等症状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述。不少中老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常会无意中发现有“梗死灶” 。然而这些患者并没有出现肢体无力麻木或口齿不清楚等脑梗死的症状，这种情况医学上称为“无症状”或“静止性”脑梗死(Silent Brain Infarction，SBI) 。

首先了解一下什么是无症状脑梗死？无症状脑梗死是指患者没有明确的脑卒中的病史和神经功能缺损的症状和体征，但在头颅CT或MRI检查时发现了脑梗死灶或脑软化灶，或可能仅仅只有轻微的记忆力下降或行走不稳感，且不易察觉。80％的无症状脑梗死患者的病灶直径≥3毫米，大多数属于腔隙性脑梗死。

无症状脑梗死的CT影像（白色箭头）无症状脑梗死患病人群有多少？无症状脑梗死的患病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在中老年人群。欧美地区的8项大规模人群研究表明，无症状脑梗死的患病率为8％～28％不等，且随着年龄增长而增加。年龄每增长1岁，患病率增加0.3％～3.0％。
特殊人群，如伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高。一项汇总分析显示，无症状脑梗死患病率在高血压患者为43％，糖尿病患者为38％，心房颤动患者为32％，冠心病患者为32％，阿尔茨海默病和痴呆患者为33%，无症状颈动脉狭窄患者为23％，抑郁症患者为46％和慢性肾功能衰竭患者患病率为51％。
无症状脑梗死有哪些危害？● 无症状脑梗死早期不会出现症状，但是对大脑的损害是永久的，如果病灶持续增多，会逐渐导致症状性脑梗死和痴呆。
● 无症状脑梗死者转化成急性症状性脑梗死的风险是正常人群（没有无症状脑梗死者）的2～4倍。
● 无症状性脑梗死可增加血管性痴呆和阿尔茨海默病患病风险达2倍以上。

痴呆如何去识别发现无症状性梗死？● 如果已经患有无症状性梗死，除非患者碰巧体检行头颅影像学检查发现梗死灶，否则可能不会知道自己已经发生脑梗死了。
● 患者可能会出现轻微的记忆力下降或行走不稳，自己不易察觉，需要专业的医生通过问诊和量表测试来发现这轻微的脑梗死的迹象。
● 准确来说，无症状性脑梗死往往是通过头颅影像学CT和MRI诊断的，MRI的敏感性高于CT 。